與自傷孩子的工作經驗（下） 文／諮商心理師 周純媛
（這是一篇千呼萬喚屎出來、拖拖拖、拖半年的文章，內容是我自己與自傷孩子進行心理工作的心得感想，僅供參考！）
在與孩子建立基本的信任和安全的諮商關係之後，就會開始探索、討論比較核心的深層情緒與自傷行為之間的議題，孩子的自傷行為通常與內心無法抑制和處理的大量負向情緒有關，這些孩子的內在功能就像是沙灘上的沙堡一樣不穩固，當大量負向情緒向漲潮般的海浪向沙灘襲來，脆弱的沙堡經常是難以抵擋而瞬間崩塌的。一個人的內在崩解，是一種慌亂、焦急、不知如何是好的可怕經驗。當他發現有一種方式，可以立即地讓自己恢復控制感時，不論是否會造成另一種損傷，那幾乎是無法思考的了，何況比起內心的苦痛，皮肉之痛又算什麼？久而久之，皮肉痛覺會逐漸麻痺，加上有此一說：「適度放血」會使得腦部分泌「多巴胺」，而多巴胺會讓人有愉悅感。所以，有些人的自傷行為最後會變成生理上的成癮現象。
大多數孩子在理智恢復後，知道自傷行為是不好的，所以其實不用去強調或責備，那樣的強調通常只增加孩子的罪惡感和自責感，也就是又增加他的情緒負擔，同時也再次提高自傷行為的機率。孩子會這樣做，是因為他們暫時別無他法，只能如此，這是他當時所知道的唯一辦法，在那個過程中，他們心裡的感受常常是複雜、矛盾的。我們的工作目標，在於協助矯正自傷行為，但要避免與一般大人一樣的說教、指導的權威方式。
因此，我們需要和孩子談談他的情緒是什麼？談他的情緒，孩子就會帶出情緒背後的故事，如果孩子不容易直接談情緒，也可以反過來，藉由他所說的事件，幫他反映出內心的情緒。通常痛苦就會在這樣的談論過程中，因為被傾聽、被理解、被接受，獲得釋放和抒發。在談論過程中，我們也要幫忙孩子去確認他的情緒經驗，將孩子對內在情緒「無限擴張的想像」變成「有範圍的聚焦」和「具體化」，進一步去了解這些情緒「對他的影響是什麼」？這個時候，透過孩子的陳述，我們也在蒐集訊息，在心裡進行評估和策略，嘗試著漸漸地將孩子引導到：「他使用自傷行為，是因為他被情緒吞噬了，只要他學習到新的、有效的調節情緒方法，他便能停止自傷行為。」而這背後的信念是：當孩子真的開始有停止自傷行為的成功經驗，他會開始覺得自己似乎是有點能力的，那才是健康的自我控制感。當然，這個過程並不會一蹴可幾，孩子需要一段時間練習如何處理情緒？嘗試哪些方法是適合自己、是有效的？經過不斷地練習和成功經驗，孩子才有可能放棄再用傷害行為來對待自己。
孩子也可能在「改變」與「再犯」之間來來回回的，我們要有足夠的耐心去等待和鼓勵孩子，當孩子忍不住又自傷了，切忌勿把自己的期待加諸於孩子身上，一個失望眼神，就有可能再把孩子打回原點，真誠地接納與同理孩子，「有時候」會敗給情緒狂浪，去涵容孩子的挫折和沮喪，經常能有效降低他內心的罪惡和自責，避免他又用自傷來懲罰自己。要記住，我們所做的事的目的都是要「削弱、降低、減少」孩子負向情緒的量，當孩子不再總是指責自己，甚至願意諒解自己時，我們才有可能將孩子的情緒狀態轉化為正向的。
我想最重要的就是協助孩子提升情緒調整能力，當孩子的自傷行為可以改善或控制到某個停損點（危機解除），才有可能去處理自我認同的發展或關係議題的修復等其他議題。以下大概是我的步驟，提供大家參考參考：
讓孩子陳述事件內容和過程
à抒發與確認負向情緒
à討論其他可能的情緒調節方法
à不斷練習，直到找出有效的情緒調節方法
à降低負向情緒的量或控制負向情緒對自己的影響
à協助孩子長出健康的自我控制方法，捨棄自傷行為。
提供一個改編的案例，來對照一下。
1. 讓孩子陳述事件內容和過程
孩子描述自己和媽媽長期受父親施暴的狀況，在偶然的狀況下，好奇地嘗試割手臂的自傷行為，之後衍生為割大腿內側。在討論與澄清之後，了解孩子在目睹媽媽受暴時，對自己使用自傷行為的頻率是比較大的，並確認工具是小刀。
2. 抒發與確認負向情緒
藉由情感反映和同理，讓孩子述說心裡的痛苦、抒發情緒，了解孩子的痛苦來自於「救不了媽媽」、「媽媽為了阻擋爸爸打自己而被嚴重地毆打」、「看著媽媽被打，同時也連結自己被打時的疼痛感和內心的恐懼、害怕」，最後確認孩子與自傷行為有關的情緒是「自責」、「內疚」、「無助」、「恐懼」。
3. 討論其他可能的情緒調節方法
詢問孩子平時或在自傷以前做哪些事情會感覺到開心、快樂？或是做了什麼事情會讓自己感覺好一點？有時候，我們也可以提供一些方法讓孩子試看看。例如對付「恐懼」，可能聽音樂會好一點，要具體地詢問到哪種音樂？哪些歌曲？幫助孩子準備好幾首音樂，「恐懼」上來時，立即用「音樂」來解救自己。
4. 不斷練習，直到找到有效的情緒調節方法
也許聽音樂不會常常有用，這時可以再繼續討論，例如晚上睡覺時，也可以增加抱娃娃或其他方式。我嘗試過用冥想畫面的方式（想像心理師或好友和你在一起），有些個案可以把在諮商室中練習的冥想經驗內化到腦海裡，成為一種有效方式。有時候，孩子的情緒也可能是因為自己過於敏感的性格而引起的，如果關係夠穩固，也可以嘗試溫和地面質、挑戰案主扭曲的、非理性的信念，認知上的調整經常也是必要的，但建議留到比較中後期，讓孩子的情緒先獲得一定程度的抒解後，再進行認知調整的工作。
5. 降低負向情緒的量或控制負向情緒對自己的影響
只要降低其中一個，就慢慢會有轉變，有一些好的轉變時，孩子會比較有能量，再討論其他負向情緒的調節策略，讓孩子的情緒流動變成正向循環。同時，從孩子談論其他的事情中，幫忙他找到一些正向的部分，用來抵擋那些排山倒海而來的負向情緒，也是一種控制和增能.
6. 協助孩子長出健康的自我控制方法，捨棄自傷行為。
如同前面說的，自傷流血會分泌多巴胺而令人感到舒服、愉悅，除了減少自傷行為，我們還要幫忙孩子培養出其他讓他感到快樂的活動，才能真正替代自傷行為，例如跑步、打籃球等運動。
有自傷行為的孩子通常還會有其他的議題，有時候會來回交互地談論和處理，有時候必須先著重於自傷行為的消除，無論如何，情緒穩定都會是基本目標，當一個人的內在狀態穩定時，才會比較有力量和信心去面對其他問題。就像破殼重生之前的預備，若我們能協助孩子預備好破殼的能量，他就有重生的可能，與大家分享、共勉之。
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