我與妥瑞氏症患者的諮商經驗
文／諮商心理師 周純媛 2010.10.25
我曾經遇到幾個妥瑞氏症個案，也都有其他的的併發症狀，例如合併輕微的強迫行為、焦慮情緒和注意力不足的症狀，或合併有憂鬱症、自傷行為。研究指出：妥瑞氏症患者常見有其他併發症，看來機率真的頗高的，但是這些併發症從何而來呢？
在我的經驗中，個案大部分的困擾在於人際關係、課業與日常生活，因為臉部抽動的問題，小時候容易引起同儕的好奇，兩方年紀都還小，說的一方表達不清楚，聽的一方也聽得很模糊，有些小朋友就會覺得他們臉這樣抽動”好奇怪”，雖然並不是直接地人身攻擊，但個案仍可以感覺到自己被異樣眼光看待，這使得個案後來會很在意他人的注視，甚至變成有點過度敏感，或在人際中退縮。在課業上，由於抽動的動作會影響個案的注意力，眼部的抽動使得他們較難集中精神，專注力被影響，成績自然也不會太好。日常生活中，也有一些焦慮症狀，例如對於事情會過度擔心，甚至一些帶有反覆性的檢查行為（把手洗乾淨、門窗是否上鎖），雖未到強迫症的疾病診斷標準，但也相當令人困擾。
以上這些困擾，在一些不了解妥瑞氏症的家長和師長眼中看來，常會覺得是孩子的推拖之辭，是他們自己和同學處得不好，是他們自己上課容易分心不專課業，是他們自己太焦慮緊張才需要一直去做那些反覆性的行為。有時候，就算家長和師長已經理解了妥瑞氏症的症狀，卻不是打從心裡的接受，曾有導師詢問我，他覺得這些狀況個案如果願意的話，應該可以自己去改善。這句話其實是在說：個案的人際和課業問題，其實是他自己的問題，是他自己不願意改善行為，而把問題推到妥瑞氏症上。
我不否認個案也有他自己的心理困擾，可是我們需要思考這些心理困擾的來源和成因。當我和他們進行諮商工作時，從這些表面症狀往下進行深入的探索時，就發現有一些日常表現，確實是受到妥瑞氏症狀的影響，例如無法控制的眨眼，使得他們看東西會一閃一閃的，真的很難專注下來（可以自己試試看一眼一直眨的感覺），但自卑與焦慮情緒卻是在環境中未受到良好的接納所引起的，這些心理困擾正是諮商可介入的地方。
基本上，妥瑞氏症患者以接受藥物治療為主，協助患者減輕抽動的生理症狀，這是很直接且必要的協助，然而藥物的療效也僅止於妥瑞氏症本身的症狀，並不能解決他們的心理困擾。那麼心理諮商能幫助他們什麼呢？
心理諮商介入的目的，主要在於幫助個案釐清自己的情緒、想法和行為為何，以及三者之間的關聯。一開始，諮商師必須能夠真正地同理與接納個案：「妥瑞氏症真的讓他們有許多無法控制的生理症狀，也真的對他造成其他方面的影響。」但即便如此，在症狀之外，還是有很多可以掌握的，這樣的希望感有助於他們增加信心去面對心理上到底發生了什麼事。當他們更認識、了解自己，會比較能將妥瑞氏症所引起的生理問題和心理困擾做一區分，同時，因為更清楚自己了，不僅知道問題來源，也對行為結果會比較有預測力，進而決定自己的行為表現方式。當思緒更清晰，對行為的掌控力愈高，減少內、外在的衝突、矛盾和不一致，情緒也就得到某種程度的釋放和抒解了；回頭過來，當一個人的情緒穩定下來，他可以接受自己天生是受到某些限制的，當個案開始可以接納自己，他的想法就不會一直悲觀和負面，而行為也就不那麼脫序或消極了。(視個案狀況，需要不同的時程)
妥瑞氏症是一種神經生理性疾病，醫療和心理諮商都無法治癒它。但是諮商的目標在於”解決因罹患妥瑞氏症而引發的心理困擾”，如果以這個角度來看，諮商便能為個案提供適切協助，發揮很不錯的效能。奇妙的是，當個案的心理困擾降低後，我發現談話時，個案的說話速度緩和並且流暢許多，眨眼的次數也減少了，我反映這個部分，與個案確認我的觀察，個案說沒有發現，但覺得自己的心裡好像比較平靜，不那麼煩躁混亂了。
Tourette’s Disorder的自我介紹！
1885年，位法國醫生Gilles de la Tourette提出相關的病例報告後，定義並命名為「妥瑞氏症」。
這是一種神經生理性疾病，許多證據顯示此症狀是源於腦基底核多巴的高反應性，導致慢性且反覆不斷出現不自然的動作，以及聲語上的「tic」(註1)接續不斷，由簡單動作至複雜。常見有三種類型（王輝雄、郭夢菲，民88）：
(一) 動作型：最常見的有眨眼、噘嘴、扮鬼臉、聳肩、搖頭晃腦等快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反胃嘔吐或其他口部動作。也會撥弄手指、將關節弄出聲響、四處碰東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。而寫字的「tic」則為：反覆寫同一個字、或寫字中一再放下筆、中斷再來。除此之外，亦會有模仿他人動作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產生。
(二) 聲語型：清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動物叫聲，發出字音、字節等粗魯、不雅的字句。也會重複自己說過的話或突然改變音量或聲調等行為。
(三) 感覺或心理上：大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆，譬如因為眼皮痠而眨眼、因脖子和肩膀痠而搖頭、聳肩，通常都是「tic」的衝動；也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛、甚至覺得別人癢而去抓別人的幻魅式(註2)「tic」動作。
DSM-IV-TR 怎麼說??
307.23 Tourette’s Disorder（抽動性疾患－妥瑞氏症）
A. 病程中某段時間，曾出現多重運動性抽動及一種或更多發聲性抽動，雖然不一定同時發生。說明：抽動(tic)是一種突發的、快速的、重複發生的、非韻律性的、刻板的運動性動作或發聲。
B. 抽動每日發生多次(通常一陣一陣的發生)，在一年以上期間內幾乎天天或陣發的出現，在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。
C. 初發病於十八歲以前。
D. 此障礙並非由於一種物質使用(如精神刺激劑)或一種一般性醫學狀況(如Huntingtion氏舞蹈病或病毒感染後腦炎)之直接生理效應所造成。
註1：tic，抽筋、抽動的動作，就像短暫且快速的英文發音。常見有快速而短暫的眨眼、嘴角抖動、扮鬼臉、聳肩與搖頭晃腦等抽筋動作。
註2：幻魅(phantom)：虛而不實的影像，這裡指的是一種自我幻想，令人感到迷惑的動作。
※資料參考網站：
http://www.dale.nhcue.edu.tw/se/em/e9.htm
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